公立医院院外自办药房，或将被全部强制取消

日前，浙江省政府办公厅发布了《浙江省深化医药卫生体制改革2017年重点任务》（以下简称任务）。《任务》明确提出，加强公立医院自办药店治理整顿，逐步取消公立医院自办药店。严禁公立医院医生不开处方、私自让患者到特定场所购买药品、耗材等行为，目前不少医院通过自办药房在“院内开方、院外取药”来降低“药占比”的路子逐渐行不通了。

取消药品加成，是本轮医改的重要举措之一，随着今年零差率给出最后的时间表，年内我国所有公立医院将全面取消药品加成。这就意味着，公立医院直接销售药品，不能赚取一分钱的收益。

事实上，不少公立医院都自办有院外药房。例如浙江邵逸夫医院设立的邵医药店、浙江大学医学院附属妇产科医院设立的杭州妇欣药房、浙江省儿童医院设立的贝康药店等等。这些药店或是由医院全额出资，或是参股投资，都具有独立的法人资格。这些药房或是医院全额出资、或是医院参股投资，都具备独立法人资格。不少院外自办药房还与医院HIS系统连接，患者开具的药品处方能直接传至药房，凭处方购药。

有专家指出，医院常规药品一般都能在药房获得，而不少辅助性、保健性的药物，虽然临床效果不错，但由于价格较高且不能使用医保支付，往往会被放到院外自办药房销售。此外，院外自办药房销售的药品，并不会纳入医院“药占比”考核。出于降低“药占比”需求，促使不少医院将大量药品放到自办药房销售。

同时，有业内人士指出，院外药房也给一些患者带来了好处，满足了他们的特殊需求。“目前，我国对药品的分类与界定过于单一。美国除了药品，还有功能性食品，都能纳入医生处方。而在中国，只有药品才能宣传治疗效果，如果不能拿到药品批号，那你只能是食品或者保健食品，既不能宣扬治疗效果，也不能在医院销售。”

比如，有的益生菌产品，虽然是保健食品批号，却在缓解患者腹泻、腹胀等问题上发挥着不可或缺的作用。对于有需求的患者，只能由医生提供产品名称，然后患者到院外自办药房购买。“有人会说去社会药房也能购买，但不少辅助制剂都对保存条件有严格要求，例如需要24小时冷藏，不少社会药房都难以达到。”

通过自办药房卖药的方式，让医院获得了可观的收益，满足了一些患者的需求，但是，这种方式却有悖于公立医院改革的初衷，甚至可能蜕变为另一种形式的“以药养医”。

“取消院外药房，可逐渐减少医院对药品收入的依赖，迫使医院向管理和服务要效益；另一方面，也可以减少了医院和医生收受药品回扣的机会，并能减少医生乱开药或过度用药现象。”一位医疗行业的顾问认为，“这不仅可打破医院对药品零售市场的垄断，还可迅速激活药品零售市场，促使药店之间展开良性竞争，最终使药品价格合理降低。”

分析人士认为，在浙江省此番发文促推下，未来将有一大批公立医院取消自办药房。随着政府对医院自办药店监管的加强以及院内药房的逐渐剥离，未来公立医院将不再拥有属于自己的药房。

附浙江省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务

2017年是全面推进健康浙江建设、深化综合医改试点的关键一年。根据全国医改工作电视电话会议精神和《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》（国办发〔2017〕37号）要求，2017年我省深化医改工作将以建设健康浙江为引领，进一步强化“三医联动”，着力推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项制度建设，统筹推进相关领域改革。

一、加快推进分级诊疗制度建设

1继续深入推进“双下沉、两提升”工作，加快形成制度化、常态化的下沉机制，确保每个县（市）每天有三甲医院派驻的不少于10名副高以上职称医师在县级医院工作。制定医联体建设方案，将“双下沉、两提升”与医联体建设结合起来，重点推进城市三级医院与县级医院、城市社区卫生服务机构建立纵向紧密合作的医疗集团或高水平医联体，县乡（村）医疗机构整合组建县域医共体。以医联体为载体，加快推进分级诊疗、现代医院管理、医保支付制度、药品耗材集中采购和综合监管改革试点。（省卫生计生委、省编办、省财政厅、省人力社保厅负责。列第一位的为牵头单位，下同）

2大力推进责任医生签约服务，不断健全收付费、考核激励以及医保差别化支付等政策。加强全科医生队伍建设，扩大教育培养途径和规模，加大定向培养工作力度。完善签约服务内容，强化基本医疗服务、健康管理和分诊转诊服务，落实签约居民优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利措施。明确签约服务重点，优先满足慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口等重点人群的需求。重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，所有贫困人口纳入责任医生签约服务范围。（省卫生计生委、省教育厅、省民政厅、省人力社保厅、省物价局负责）

3贯彻落实《浙江省医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）》（浙政办发〔2016〕49号），各市制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，各县（市、区）制定县域医疗卫生服务体系规划。合理控制城市公立综合性医院的数量和规模，普通门诊服务明显减少。完善省预约转诊服务平台，县级以上公立医院要加快提高门诊预约转诊比例，将门诊号源直接下放至下级医院、基层医疗卫生机构和签约责任医生。城市三级医院门诊就诊比例同比实现下降。（省卫生计生委、省发展改革委、省财政厅、省人力社保厅负责）

4继续推进卫生重点县建设，加强县级公立医院综合能力和学科建设，实施中心镇卫生院医疗服务功能完善工程，强化县域内常见病、多发病相关专业科室以及紧缺专业临床专科建设。完善基层卫生综合改革，总结推广专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的基层医疗卫生机构补偿新机制。鼓励开展县域卫生人才县管乡用、乡招村用、统筹使用改革探索，优化基层医疗卫生机构中高级岗位比例。（省卫生计生委、省编办、省教育厅、省财政厅、省人力社保厅负责）

二、推进现代医院管理制度改革